Formulaire d'inscription

Je désire avoir de l'information pour la prochaine édition.

• Groupe A : 103 kilomètres cyclistes avancés (30 km/h et plus)
• Groupe B : 85 kilomètres cyclistes intermédiaires vitesse contrôlée (26-28 km/h)
• Groupe C : 103km + 85km = 188 kilomètres

Coût

Le coût est de 50$ par cycliste et ce montant inclut les collations et les ravitaillements. Il est non remboursable et non déductible d'impôt.

Don

Bien que la collecte de don ne soit pas obligatoire, il serait apprécié que chaque cycliste se lance un défi personnel d'amasser un minimum de 100$. Les montants recueillis sont non transférables et non remboursables. Un reçu pour fins fiscales sera remis pour chaque don de 10$ et plus.

La totalité des dons recueillis servira exclusivement à l'achat d'équipements médicaux.

Mode de paiement

Dès que votre inscription sera complétée, vous devrez payer les frais d'inscription par l'une des deux méthodes suivantes :

• Par carte de crédit
  Vous pourrez utiliser le formulaire de don en ligne de la Fondation Docteurs-Jacques-Paradis pour payer les frais d'inscription de 50$.
• Par chèque
  Vous pourrez faire parvenir un chèque au 679, 2e Rue Est La Sarre (QC) J9Z 2X7. Le libellé du chèque doit être à l'ordre de la Fondation Docteur-Jacques-Paradis et vous devez indiquer que c'est pour l'inscription à l'activité du Boréal super 8.

J'accepte seul(e) l'entière responsabilité quant à tout dommage corporel et/ou matériel, perte et/ou vol que je pourrais subir et/ou causer à autrui. Je renonce à toute réclamation et dégage de toute responsabilité la Fondation du CSSSAB, le comité organisateur ainsi que les organismes et les entreprises reliés de près ou de loin à l'organisation. Je reconnais que je suis seul responsable de ma sécurité et de ma santé (casque obligatoire). Je reconnais que mon inscription sera en vigueur au moment du paiement de mon inscription soit en ligne ou par chèque. J'autorise l'organisation à utiliser ma photo dans le cadre de future publication, et, sans exiger de rémunération.